Urgences hypertensives en réanimation

Les urgences hypertensives regroupent un ensemble hétérogène de pathologies associées à une élévation brutale de la pression artérielle associée à l’atteinte d’un organe cible.
Dans cette revue, nous décrivons la présentation initiale et les explorations indiquées devant une suspicion d’urgence hypertensive. En l’absence d’atteinte aigu d’un organe cible, une HTA sévère ne justifie pas la prescription d’un antihypertenseur parentérale mais requiert une adaptation ou une introduction d’un traitement antihypertenseur oral. Différents tableaux cliniques sont décrits dans cette revue : syndrome coronarien aigu, œdème pulmonaire, syndromes aortiques, encéphalopathie hypertensive et accidents vasculaires cérébraux, microangiopathie thrombotique et urgences hypertensives en contexte obstétrical sont successivement traités.
La pharmacologie et les spécificités des antihypertenseurs parentéraux les plus fréquemment utilisés sont également abordés. Bien que les recommandations ne se basent pas sur des études de niveau de preuve élevées, le choix de la molécule anti-hypertensive et la vitesse de correction de l’hypertension artérielle doivent être adaptés à l’atteinte d’organe. La gestion des pics hypertensifs chez les patients de réanimation admis pour une autre cause, quant à elle, reste un domaine peu étudié.
En conclusion, les urgences hypertensives regroupent différentes pathologies tant sur le plan physiopathologique que thérapeutique, dont les spécificités de prise en charge doivent être connues du réanimateur.

Hypertensive emergencies are a heterogeneous group of diseases characterized by rapid and important increase of blood pressure, associated with acute end-organ damage.
In this review, we describe the clinical presentation and diagnostic work-up when facing a suspicion of hypertensive emergency. In the absence of acute target-organ damage, a severe hypertension does not require intravenous antihypertensive therapy but rather calls for introduction of adaptation of oral treatment.
Different clinical pictures are described in this review: acute coronary syndrome, acute pulmonary oedema, aortic syndromes, posterior reversible encephalopathy syndrome, cerebrovascular disease, thrombotic microangiopathy, gestational hypertension and preeclampsia are consecutively depicted.
Pharmacology and specificities of most frequently used antihypertensive parenteral medications are also outlined.
Even though guidelines are often not based on high-quality evidence, the choice of anti-hypertensive drug and the rate of correction of hypertension need to be tailored to the target organ damage. Management of hypertensive crises in other critically ill patients, on the other hand, remains poorly studied.
To conclude, hypertensive emergencies embrace different diseases frequently encountered in the intensive care unit that rely on distinct mechanisms and require tailored treatments. Thorough diagnostic work-up and knowledge of antihypertensive therapeutic arsenal are required to deliver optimal care to these patients.