Infections pulmonaires en soins critiques chez les patients transplantés pulmonaires

L’infection respiratoire sévère est la cause principale de dysfonction aigue d’allogreffe pulmonaire, et un motif d’admission en réanimation important des patients ayant eu une transplantation pulmonaire (TP). Cette revue aborde l’épidémiologie descriptive des infections pulmonaires en soins critiques des patients TP, en particulier au regard des données disponibles de la littérature. Les infections pulmonaires regroupent pneumonies et trachéobronchites, de pronostic différent à court ou long terme. L’épidémiologie microbienne dépend du délai de la greffe, des colonisations préalables du patient. Les virus respiratoires communautaires sont rarement pourvoyeurs d’admission en soins critiques. La démarche diagnostique d’une dysfonction aigue d’allogreffe pulmonaire avec insuffisance respiratoire aiguë doit faire évoquer en premier lieu une infection pulmonaire, mais la présence d’un agent infectieux dans un prélèvement respiratoire ne doit pas faire écarter le diagnostic d’une atteinte spécifique. Les analyses cliniques et scannographiques guideront le traitement initial, et les investigations microbiologiques. Les données de l’endoscopie bronchique permettront d’éliminer certains diagnostics différentiels.

Severe respiratory infection is a major reason acute lung allograft dysfunction and for ICU admission in lung transplant (LT) recipients. This review overlooks the epidemiological aspects of pulmonary infections in critically ill LT recipients, with regard to available literature data. Pulmonary infections include pneumonia and tracheobronchitis, with different short- and long-term prognosis. Microbial epidemiology depends on the delay to LT, and on patient's prior colonization. Community-acquired respiratory virus pneumonias rarely lead to admission into an intensive care unit. Diagnosis of acute lung allograft dysfunction with respiratory failure should first suggest a pulmonary infection, but the presence of an infectious agent in a respiratory sampling should not rule out the diagnosis of a specific disease. Clinical and CT-scan analyses ought to guide the initial treatment and microbiological investigations. Data from fiber-optic bronchoscopy will concur to rule out differential diagnosis.