Détresse respiratoire chez l’immunodéprimé : quand ne pas faire de lavage broncho-alvéolaire ?

La détresse respiratoire aiguë est fréquente et sévère chez le patient immunodéprimé. Le diagnostic de l’étiologie est indispensable pour améliorer la survie. Ce diagnostic étiologique est difficile en raison de la multiplicité des causes et de la sévérité des patients. Bien que recommandé pendant de nombreuses années, la fibroscopie et le lavage broncho-alvéolaire n’est pourtant pas indispensable pour le diagnostic de l’ensemble des étiologies. Un grand nombre de ces diagnostics peuvent être réalisés par des examens non invasifs actuellement disponibles.

Le choix de la stratégie diagnostique repose sur les hypothèses étiologiques issues de l’analyse clinico-radiologique. Cette revue évalue l’intérêt des différentes stratégies diagnostiques comprenant ou non le lavage broncho-alvéolaire. En particulier, la méthode de formulation des hypothèses permettant d’orienter la stratégie diagnostique, est développée afin d’aider le lecteur dans la prise en charge de ces patients particuliers.

Acute respiratory distress is frequent and severe in immunocompromised patients. Diagnosis of the etiology is essential to improve survival. This etiological diagnosis is difficult because of the multiplicity of causes and the severity of the patients. Although recommended for many years, fibroscopy and bronchoalveolar lavage are not mandatory for the diagnosis of all etiologies. Many of these diagnoses can be made using non-invasive tests currently available.

The choice of diagnostic strategy is based on diagnostic hypotheses derived from clinico-radiological analysis. This review assesses the value of different diagnostic strategies, including or excluding BAL. In particular, the method for formulating hypotheses to guide the diagnostic strategy is developed to help the reader in the management of these particular patients.