Quoi de neuf dans la prise en charge des pancréatites aigües graves en réanimation ?

Les pancréatites aigues (PA) graves définies par une défaillance d’organes persistante justifiant d’une hospitalisation en réanimation représentent environ 15 à 20% de l’ensemble des PA. Il existe peu d’études évaluant des thérapeutiques spécifiques chez ces patients. De nombreuses recommandations appliquées aux PA de réanimation sont extrapolées de la prise en charge de patients atteints de PA peu sévères ou d’autres situations de réanimation tel que le choc septique. Cette revue de la littérature se focalise sur la prise en charge des PA graves traitées en réanimation et aborde les principales sources de débats tels que la prise en charge de la volémie, des défaillances respiratoires, de l’insuffisance rénale aiguë, du syndrome du compartiment abdominal, de la nutrition et de l’analgésie. Une partie sera consacrée aux infections des pancréatites aigues comprenant les infections de coulées de nécrose leur particularités microbiologiques et leur antibiothérapie. Enfin, la dernière partie de la revue sera consacrée au traitement de la nécrose pancréatique allant de l’approche endoscopique et/ou radiologique jusqu’à la prise en charge chirurgicale.

Severe acute pancreatitis (AP), defined as persistent organ failure requiring Intensive Care Unit (ICU) hospitalization, accounts for some 15-20% of all AP. Few studies have evaluated specific therapies in these ICU patients, and many recommendations are extrapolated from the management of less severe AP patients, or from other ICU situations such as septic shock. This review of the literature focuses on the management of AP in ICU patients, and will cover a wide range of debated topics, including fluid challenge management, respiratory failure, acute kidney injury and, in particular, abdominal compartment syndrome, nutrition and analgesia. A section will be devoted to the microbiology of acute pancreatitis infections, including infection of pancreatitis necrosis, and antimicrobial therapy. Finally, the last part of the review will address the management of pancreatic necrosis, from endoscopic and/or radiological approaches to surgical therapies.