Echanges plasmatiques en réanimation de l’adulte

Les échanges plasmatiques (EP) sont une technique d’aphérèse thérapeutique qui permet par centrifugation ou filtration de séparer le plasma des cellules sanguines et de le remplacer. Parmi les indications, on retrouve essentiellement des pathologies dans lesquelles la physiopathologie semble être médiée par les immunoglobulines (polyclonales ou monoclonales). L’American Society for Apheresis (AFSA) publie régulièrement, à la lumière de l’actualisation des données scientifiques, des recommandations de bonnes pratiques des techniques d’aphérèse. Ces recommandations sont évolutives et voient l’apparition ou le retrait d’indication aux aphérèses en première ligne.  La place des échanges plasmatiques en service de médecine intensive et réanimation ne concerne que de rares indications qui doivent être connues des cliniciens permettant la mise en œuvre rapide de cette technique. En effet, certaines pathologies comme le syndrome d’hyperviscosité ou le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) impose une prise en charge en urgence. En dehors de ces indications formelles, à l’heure actuelle, toute autre indication aux EP doit faire l’objet d’une discussion, multidisciplinaire en lien avec les spécialistes d’organe.

Plasma exchange (PE) is a therapeutic apheresis technique that allows centrifugation or filtration to separate plasma from blood cells and replace it. Among the indications, there are essentially pathologies in which the pathophysiology seems to be mediated by antibodies (polyclonal or monoclonal). The American Society for Apheresis (AFSA) publishes recommendations for good practice of apheresis techniques. These recommendations are progressive and see the appearance or withdrawal of indication to apheresis in the first line.  The place of plasma exchange in intensive care unit concerns only rare indications that must be known to clinicians allowing the rapid implementation of this technique. Indeed, certain pathologies such as hyperviscosity syndrome or thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) require urgent management. Apart from these formal indications, any other indication to the PE must be the subject of a collegial, multidisciplinary discussion in connection with the organ specialists.