Aspergillose invasive en réanimation

L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une infection fongique rare causée par un champignon saprophyte de l’environnement. Les patients touchés sont généralement immunodéprimés, neutropéniques ou allogreffés de cellules souches hématopoïétiques. En réanimation, l'aspergillose invasive a été associée au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), mais également à d'autres contextes tels que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et les infections respiratoires virales comme la grippe et la COVID-19. La mortalité associée reste élevée comprise entre 50 et 80%.  La prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette infection reposait sur les recommandations de l'EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer), révisées en 2019. Un nouveau consensus spécifique aux patients de réanimation propose de simplifier le diagnostic. La recherche précoce et systématique de l’API dans les populations à risque semble essentielle, la précocité du traitement étant corrélée au pronostic. Les marqueurs diagnostiques indirects tels que l’antigène galactomannanne sont à intégrer à l’algorithme en connaissant leurs limites dans le contexte de la réanimation. Le traitement de première intention repose sur l'administration de voriconazole ou d'isavuconazole, en prêtant une attention particulière aux dosages en raison d'une variabilité inter et intra-individuelle importante chez les patients de réanimation.

Invasive pulmonary aspergillosis (API) is a rare fungal infection, typically caused by a saprophyte mold of our environment. This condition primarily affects immunocompromised patients such as neutropenic patients and stem cell recipients. In intensive care, this infection has been linked to acute respiratory distress syndrome (ARDS), as well as other conditions, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and viral respiratory infections, including influenza and COVID-19. The mortality rate associated remains alarmingly high, ranging from 50 to 80%.

Diagnostic and therapeutic management is based on the recommendations of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) revised in 2019. A new consensus specific to intensive care unit patients has been established to facilitate the diagnosis of patients. Early and systematic screening for IPA in at-risk populations seems essential, as treatment initiation correlates with prognosis. Indirect diagnostic markers such as galactomannan antigen should be included in the algorithm, considering their limitations in the ICU setting. First-line treatment is based on the administration of voriconazole or isavuconazole, with particular attention to dosage due to the significant inter- and intra-individual variability in our patients.