Intubation difficile en réanimation

L'intubation difficile et compliquée sont deux concepts différents qui ont tendance à se confondre. L'intubation trachéale en réanimation est difficile dans 8 à 20% des cas et s’accompagne d’une complication sévère dans 38 à 45% des cas. La recherche systématique des facteurs de risque d’intubation difficile et de complications est cruciale. Le MACOCHA score aide à identifier les patients à risque d’intubation difficile. L’endoscopie transnasale ou la vidéolaryngoscopie pré induction sont des outils supplémentaires pour évaluer ce risque. Pour prévenir l’intubation difficile, l’utilisation d’un protocole est absolument primordiale. Ce protocole devra reprendre tous les points importants de la préparation pré induction et inclure une stratégie en cas d’intubation difficile prévue et non prévue. En cas d’intubation difficile non prévue, l’enjeu sera à la ventilation possible ou non qui sera au cœur de la stratégie de contrôle des voies aériennes.

Difficult and complicated intubation are two different concepts that tend to be confused. Tracheal intubation in the intensive care unit is difficult in 8 to 20% of cases and is accompanied by a severe complication in 38 to 45% of cases. The systematic search for risk factors for difficult intubation and complications is crucial. The MACOCHA score helps identify patients at risk for difficult intubation. Transnasal endoscopy or pre-induction videolaryngoscopy are additional tools to assess this risk. To prevent difficult intubation, the use of a protocol is absolutely essential. This protocol should cover all important points of pre-induction preparation and include a strategy for anticipated and unanticipated difficult intubation. In the event of unanticipated difficult intubation, the issue will be whether ventilation is possible or not, which will be at the heart of the airway management strategy.