Insuffisance rénale aiguë chez le patient d'onco-hématologie admis en réanimation

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est fréquente chez les patients d’onco-hématologie et peut être révélatrice de la néoplasie sous-jacente. L’incidence de l’IRA chez les patients atteints de cancer est de l’ordre de 10% et atteint plus de 50% lorsqu’ils sont admis en réanimation. Les pathologies tumorales les plus à risque d’IRA sont le myélome, les cancers des voies urinaires et les leucémies aiguës. Les principales étiologies d’IRA dans cette population incluent l’hypovolémie, le sepsis, le syndrome de lyse tumorale (SLT), la néphropathie à cylindres myélomateux, l’obstruction des voies urinaires, l’infiltration tumorale du parenchyme rénal et l’hypercalcémie. Le SLT, secondaire à la libération massive de contenu intracellulaire tumoral, est une urgence hématologique et impose une surveillance rapprochée. La néphropathie à cylindres myélomateux nécessite une prise en charge thérapeutique rapide afin d’optimiser les chances de récupération rénale. L’IRA complique la prise en charge des patients d’onco-hématologie en contre-indiquant ou en modifiant la pharmacocinétique des traitements, ce qui réduit la probabilité d’obtenir une rémission de la néoplasie. La prise en charge de ces patients nécessite une étroite collaboration entre réanimateurs et hématologues ou oncologues pour définir le projet de traitement, prévenir les complications graves et assurer un suivi optimal.

Acute kidney injury (AKI) is common in oncohematology patients and can be a sign of the underlying neoplasm. The incidence of AKI in cancer patients is around 10% and exceeds 50% when admitted to intensive care. The tumor pathologies most at risk of AKI are myeloma, urinary tract cancers and acute leukemias. The main etiologies of AKI in this population include hypovolemia, sepsis, tumor lysis syndrome (TLS), myeloma cast nephropathy, urinary tract obstruction, tumor infiltration of the renal parenchyma and hypercalcemia. TLS, secondary to the massive release of intracellular tumor content, is a hematological emergency and requires close monitoring. Myeloma cast nephropathy requires rapid therapeutic management in order to optimize the chances of renal recovery. AKI complicates the management of oncohematology patients by contraindicating or modifying the pharmacokinetics of treatments, reducing the likelihood of achieving remission of the neoplasm. The management of these patients requires close collaboration between intensivists and hematologists or oncologists to define the treatment plan, prevent serious complications and ensure optimal follow-up.