Antiagrégants plaquettaires en situations critiques : ce que le réanimateur doit savoir

Les antiagrégants plaquettaires jouent un rôle crucial dans la prévention et le traitement des complications thrombotiques artérielles chez les patients à haut risque ischémique. Leur utilisation en réanimation se heurte cependant à un défi majeur : le risque accru de saignement, particulièrement dans des situations telles que les défaillances d’organes, les troubles de l’hémostase ou lors de l’utilisation d’une assistance circulatoire (ECMO). Une évaluation minutieuse et dynamique du rapport bénéfice ischémique - risque hémorragique est donc indispensable. En cas d’événement thrombotique récent, un double antiagrégation plaquettaire est parfois indispensable. En revanche, une prudence particulière est recommandée en cas d’association à une anticoagulation curative ou chez les patients sous ECMO. Les récentes recommandations insistent également sur la limitation de la durée de la double antiagrégation plaquettaire en cas d’anticoagulation. Enfin, la gestion d’une complication hémorragique sous antiagrégant plaquettaire reste un défi en l’absence d’antidote et du fait de la nécessité assez fréquente de reprendre rapidement le traitement antiagrégant plaquettaire. La bonne connaissance des mécanismes d’action des différents antiagrégants peut permettre d’optimiser le choix des antiagrégants plaquettaires.

Antiplatelet agents play a crucial role in preventing arterial thrombotic complications in ischemic high-risk patients. However, their use in intensive care faces a major challenge: the increased risk of bleeding, particularly in patients with organs failure, haemostasis disorders or requiring circulatory assistance (ECMO). A careful and dynamic assessment of the balance between ischemic benefit and bleeding risk is essential. In case of acute thrombotic event, dual antiplatelet therapy is sometime mandatory. At the opposite, cautious use is recommended when antiplatelet agents are associated with anticoagulation or in patients with ECMO. Recent guidelines emphasize shortening the duration of antiplatelet therapy to reduce the bleeding risk in patients with anticoagulation treatment. Finally, management of bleeding under antiplatelet therapy remains a challenge in the absence of an antidote and due to the frequent need to quickly resume antiplatelet treatment. A good knowledge of pharmacodynamic and pharmacokinetic of antiplatelet drugs could help to optimize individualized antiplatelet treatment in each situation.