Angiocholites en réanimation

Les angiocholites sont des infections des voies biliaires en rapport avec un obstacle à l’écoulement de la bile ainsi qu’une prolifération bactérienne. L’étiologie lithiasique de cette obstruction est la plus fréquente, suivie des tumeurs puis des dysfonctions de prothèses biliaires. Si la triade de Charcot (douleur, fièvre, ictère) est spécifique pour le diagnostic d’angiocholite, elle a été remplacée par des critères plus sensibles, exposés dans les Tokyo Guidelines, et qui comprennent en plus des signes cliniques des signes biologiques (syndrome inflammatoire et perturbations du bilan hépatique) et radiologiques. L’échographie abdominale et le scanner constituent les examens d’imagerie de première intention. La réalisation d’hémocultures est systématique, ainsi que la bili-culture. Le diagnostic de sévérité est capital car la présence d’une défaillance d’organe, qui définit l’angiocholite de grade III, s’associe à une aggravation du pronostic et doit faire accélérer la prise en charge thérapeutique. Cette dernière comprend : (1) une antibiothérapie pour couvrir les bacilles Gram négatifs en première intention, les entérocoques et les anaérobies devant être considérés dans certains cas ; (2) un drainage de la bile par voie endoscopique ou radiologique. Les complications de l’angiocholite ou des gestes thérapeutiques (abcès, pancréatite, saignement…) grèvent le pronostic et la mortalité des patients admis en réanimation atteint 30%.

Acute cholangitis is an infection of the biliary tract caused by an obstruction of bile flow leading to bacterial proliferation. The most common cause is lithiasis, followed by tumors and biliary prosthesis dysfunctions. While Charcot's triad (pain, fever, jaundice) is specific for cholangitis diagnosis, it has been replaced by the more sensitive Tokyo guidelines, which include clinical, biological (inflammatory syndrome, liver function abnormalities), and radiological signs. Abdominal ultrasound and CT scan are first-line imaging examinations. Blood cultures and bile cultures are routinely performed. Assessing severity is crucial, as organ failure, defining grade III cholangitis, worsens prognosis and should prompt urgent treatment that includes: (1) antibiotics to initially cover Gram-negative bacilli, with enterococci and anaerobes considered in some cases; (2) bile drainage via endoscopic or radiological means. Complications of either cholangitis or its therapeutic interventions (abscess, pancreatitis, bleeding) aggravate the prognosis, with a mortality rate of 30% for patients admitted to the intensive care unit.