Epuration extra-rénale en réanimation pédiatrique : mise au point et éléments pratiques

L’insuffisance rénale aigüe (IRA) est une complication fréquente en réanimation pédiatrique, avec un recours à une technique d’épuration extra-rénale (EER) dans environ 4% des cas. Un transfert rapide vers un centre disposant d’une expertise en matière d’EER est nécessaire car l’aggravation de l’IRA et de la surcharge hydrique ont été associées à une augmentation de la mortalité. Les principales indications d’une EER sont en pédiatrie l’IRA et la surcharge liquidienne, avec des indications non rénales telles que l'élimination des métabolites toxiques dans les erreurs innées du métabolisme, l'insuffisance hépatique aiguë, et certaines intoxications. Une prise en charge multidisciplinaire alliant réanimateurs et néphrologues pédiatres, ainsi qu’une équipe paramédicale régulièrement formée permet d’assurer la réalisation de différentes techniques d’EER avec sécurité, et haut niveau d’expertise. A ce jour, le matériel spécifique à la population pédiatrique, notamment néonatale, est peu développé. L'épuration extrarénale continue (EERC) est le plus souvent la méthode privilégiée chez les enfants gravement malades et instables sur le plan hémodynamique, car elle permet une élimination en douceur des fluides et des solutés. L’hémodialyse intermittente et la dialyse péritonéale sont des alternatives satisfaisantes. Un suivi adéquat de ces enfants est nécessaire, en raison d’un risque accru de complications à long terme.

Acute renal injury (AKI) is a frequent complication in paediatric intensive care, requiring kidney replacement therapy (KRT) in around 4%. It warrants rapid transfer to a center with expertise in CKRT, as worsening AKI and fluid overload have been associated with increased mortality. The main indications in pediatrics are acute renal failure (ARF) and fluid overload, as well as non-renal indications such as the removal of toxic metabolites in inborn errors of metabolism, acute liver failure and certain intoxications. A multidisciplinary approach involving pediatric intensivists and nephrologists, together with a regularly trained paramedical team, guarantee the safety and high performance of the various KRT techniques. To date, there is little specific equipment for the paediatric population, especially for newborns. Continuous kidney replacement therapy (CKRT) is the preferred method for critically ill and hemodynamically unstable children, as it enables gentle elimination of fluids and solutes. Intermittent hemodialysis and peritoneal dialysis remain satisfactory alternatives. Proper follow-up of these children is essential, as they are at increased risk of long-term complications.