Place de l’échographie pleuro-pulmonaire en réanimation adulte

L’échographie pleuro-pulmonaire fait partie des outils quotidiens utilisés dans les services de réanimation, et complète l’examen clinique. Sa facilité d’utilisation et sa disponibilité dans les services de soins critiques, permet désormais un diagnostic rapide, au chevet du patient, souvent difficilement déplaçable. L’examen du poumon peut être systématique et complet, ou focalisé pour répondre à une question spécifique. Cette mise au point revient dans une première partie sur la sémiologie échographique du poumon sain, de la pleurésie et du pneumothorax, et le recours obligatoire à l’échographie avant la réalisation de gestes pleuraux, ainsi que son utilité pour la recherche les complications post gestes et le suivi évolutif de la pathologie pleurale. Puis seront décrits les aspects plus spécifiques de l’intérêt de l’échographie pulmonaire en réanimation, notamment dans la détection des complications parenchymateuses telles que les pertes d’aération, les pneumopathies acquises sous ventilation, ou l’étude du diaphragme qui peut s’avérer utile lors du sevrage de la ventilation mécanique.

Lung ultrasound has become a part of the daily examination in intensive care units, and completes the clinical examination. Its ease of use and availability in critical care medicine now allows rapid diagnosis at the bedside of the patient, who is often difficult to move. The lung ultrasound can be systematic and complete, or focused to answer a specific question. A first part reviews the ultrasound semiology of the healthy lung, pleural effusion and pneumothorax. Thoracocentesis or chest tube insertion can no longer be done without ultrasound, which also makes it possible to look for post-procedure complications and to follow the evolution of pleural pathologies. Then the specific applications of lung ultrasound in intensive care will be described, focusing on its role in detecting parenchymal complications such as ventilator-associated pneumonia, assessing lung aeration loss, and evaluating diaphragm function during mechanical ventilation weaning.