Détresse Respiratoire au Cours de la Cirrhose

L’insuffisance respiratoire aigüe est fréquente chez le patient cirrhotique, il s’agit d’un motif fréquent de recours à des soins de réanimation. Cette insuffisance respiratoire aigüe est favorisée par des modifications fonctionnelles respiratoires présentes même lorsque la cirrhose est compensée : syndrome restrictif, anomalie des petites voies aériennes, diminution de la DLCO, altération de la compliance et des muscles respiratoires. La dysfonction immunitaire associée à la cirrhose favorise quant à elle la survenue de pneumopathies principalement bactériennes, mais aussi fongiques ou virales. Ces modifications fonctionnelles et immunologiques sont corrélées à la gravité de la cirrhose. Cet état respiratoire anormal à l’état basal favorise la survenue de tableaux d’insuffisance respiratoire aigüe. Les infections pulmonaires représentent les principales étiologies, auxquelles s’ajoutent l’hydrothorax et l’ascite. Le recours à la ventilation mécanique chez le patient cirrhotique semble être un élément pronostic péjoratif au cours de sa prise en charge, avec une mortalité décrite très élevée. Chez les patients potentiellement éligibles à une transplantation hépatique, la sévérité de l’atteinte respiratoire peut être une contre-indication à la greffe en l’absence d’amélioration. Enfin, la fragilité respiratoire préexistante à la transplantation hépatique peut aussi favoriser des complications respiratoires en post transplantation.

Acute respiratory failure is a common complication in cirrhotic patients and often necessitates intensive care. This condition is influenced by underlying respiratory changes observed even in compensated cirrhosis, including restrictive syndrome, small airway abnormalities, reduced DLCO, and compromised respiratory compliance and muscle function. Additionally, cirrhosis-associated immune dysfunction increases susceptibility to pneumonia, particularly bacterial, but also fungal and viral infections. Both respiratory and immunological alterations correlate with cirrhosis severity, predisposing these patients to episodes of acute respiratory failure. Pulmonary infections are the most frequent causes of acute respiratory failure, along with hydrothorax and ascites. Mechanical ventilation in cirrhotic patients appears to be a poor prognostic factor, with high reported mortality rates during critical care. For patients who are potential candidates for liver transplantation, severe respiratory impairment may contraindicate the procedure unless improvement is observed. Furthermore, pre-existing respiratory vulnerability can predispose patients to postoperative respiratory complications following liver transplantation.