Thérapies de revascularisation au cours de l'embolie pulmonaire à haut risque et à risque intermédiaire élevé

L’embolie pulmonaire aiguë à haut risque et risque intermédiaire élevé sont des causes relativement peu fréquentes d'admission directe en unité de soins intensifs, mais compte-tenu du risque élevé de décès, nécessitent une prise en charge rapide et organisée. L’anticoagulation efficace en association avec la thrombolyse systémique pour les EP à haut risque restent les traitements de référence, mais présentent d’importantes limites en raison des risques hémorragiques qu'ils impliquent. Cet article explore, en reprenant les principales données de la littérature, les indications et les différentes techniques de revascularisation des artères pulmonaires dans ce contexte. Sont notamment discutées les techniques de revascularisation classiques comprenant la thrombolyse systémique, l’embolectomie chirurgicale ou l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) mais aussi les techniques mini-invasives telles que la thrombolyse in situ et la thrombectomie permettant d’établir une proposition d’algorithme de prise en charge.

Acute high-risk and intermediate-high-risk pulmonary embolism are relatively uncommon causes of direct admission to intensive care units. However, due to the high risk of mortality, they require rapid and organized management. Effective anticoagulation combined with systemic thrombolysis remains the standard treatment for high-risk pulmonary embolisms, but these approaches have significant limitations due to the associated risk of hemorrhage. This article reviews the main data from the literature to explore the indications and various techniques for pulmonary artery revascularization in this context. It discusses traditional revascularization techniques, including systemic thrombolysis, surgical embolectomy, and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), as well as minimally invasive techniques such as in situ thrombolysis and thrombectomy, leading to a proposed management algorithm