Résumé
Le sepsis est la principale cause de décès en réanimation. Les patients de réanimation présentent de nombreuses modifications physiologiques notamment dues aux différentes interventions thérapeutiques (notamment le remplissage vasculaire), entrainant des modifications de la distribution et de la métabolisation des antibiotiques. La pharmacocinétique (PK) et la pharmacodynamique (PD) des antibiotiques sont donc bouleversées : augmentation de leur volume de distribution, changement de leur clairance, de leur absorption et de leur pénétration tissulaire. Les antibiotiques doivent être débutés rapidement et les modalités d’administration sont donc à optimiser en fonction du site de l’infection, de leur diffusion, de la bactérie et de sa sensibilité aux antibiotiques). Les antibiotiques de la famille des bêta-lactamines sont les plus utilisés en réanimation, ils sont temps dépendant et doivent donc être administrés en perfusion continue pour atteindre l’objectif de temps au-dessus de la CMI 100% du temps.
Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) est indispensable pour certaines classes d’antibiotique afin d’évaluer leur efficacité et réduire leur toxicité. Cependant, la diffusions des antibiotiques dans les sites infectés est variable selon les antibiotiques et les données PK/PD pas toujours suffisamment connues pour permettre une individualisation des traitements antibiotiques.
Mots-clés : Pharmacocinétique · pharmacodynamique · antibiotiques · suivi thérapeutique pharmacologique
Abstract
Sepsis is the main cause of death in intensive care unit. Intensive care patients undergo numerous physiological changes, due to the various therapeutic interventions (notably vascular filling), resulting in changes in the distribution and metabolization of antibiotics. The pharmacokinetics (PK) and pharmacodynamics (PD) of antibiotics are therefore altered, with an increase in their volume of distribution and changes in their clearance, absorption and tissue penetration. Antibiotics need to be started quickly, and the methods of administration need to be optimized according to the site of infection, their distribution, and the bacterium and its sensitivity to antibiotics.) Antibiotics from the beta-lactam family are the most used in intensive care; they are time-dependent and must therefore be administered by continuous infusion to achieve the objective of time above MIC 100% of the time.
Therapeutic drug monitoring (TDM) is essential for certain classes of antibiotic to assess their efficacy and reduce their toxicity. However, the diffusion of antibiotics into infected sites varies from one antibiotic to another, and PK/PD data are not always sufficiently well known to allow individualization of antibiotic treatment.
Keywords: Pharmacokinetics · pharmacodynamics · antibiotics · therapeutic drug monitoring