Dysfonction hépatique chez le patient d’oncohématologie

De nombreuses situations en oncohématologie peuvent entraîner une dysfonction hépatique (DH). Elle se manifeste par une perturbation variable du bilan hépatique et concerne 20 % des patients d'hématologie admis en réanimation. Du fait d’une présentation clinique et biologique non spécifique, de la coexistence possible de plusieurs étiologies, la prise en charge de la DH reste un défi pour le clinicien. Les étiologies de la DH chez le patient atteint de tumeur solide ou d’hémopathie maligne varient en fonction de la maladie sous-jacente, des traitements reçus et du type d’immunosuppression induite. L’hépatotoxicité médicamenteuse, notamment induite par l’immunothérapie, les infections virales de l’immunodéprimé, l’atteinte hépatique tumorale et le syndrome hémophagocytaire, représentent les principales causes de DH. L’hépatotoxicité est un diagnostic clinique d’élimination. La transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques induit des complications hépatobiliaires spécifiques, particulièrement la maladie du greffon contre l'hôte et le syndrome d'obstruction sinusoïdale. L’objectif de cette revue est de sensibiliser le réanimateur à la diversité des étiologies de la DH en oncohématologie afin d’optimiser la démarche diagnostique au lit du patient et d’améliorer la prise en charge et le pronostic.

Many situations in onco-hematology can lead to hepatic dysfunction (HD), which manifests as abnormal liver tests and affects 20% of hematology patients admitted to intensive care. Due to its non-specific clinical and biological presentation, as well as the potential multiple coexisting etiologies, the management of HD remains a challenge for clinicians. The causes of HD in solid tumor or hematological malignancies vary according to the underlying disease, treatments received, and the type of induced immunosuppression. Drug-induced hepatotoxicity, especially from immunotherapy, viral infections in immunocompromised patients, tumor-related liver involvement, and the hemophagocytic lymphohistiocytosis are the main causes of HD. Hepatotoxicity is a clinical diagnosis of exclusion. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation induces specific hepatobiliary complications, particularly graft-versus-host disease and sinusoidal obstruction syndrome. The aim of this review is to raise awareness among intensivists about the diverse etiologies of HD in onco-hematology to optimize the bedside diagnostic approach and improve care.