Défis Diagnostiques et Thérapeutiques des Infections Fongiques chez les Patients Cirrhotiques en Réanimation

Les infections fongiques invasives (IFI) sont une complication grave chez les patients cirrhotiques, en particulier en réanimation. Le syndrome de dysfonction immunitaire liée à la cirrhose (CAIDS) et la dysbiose intestinale favorisent la colonisation et la translocation fongique. Les candidémies et l’aspergillose invasive sont les formes les plus courantes, avec un taux de mortalité élevé pouvant atteindre 60 % et 100 % sans traitement approprié. Cette revue examine les mécanismes sous-jacents des changements immunitaires et intestinaux dans la cirrhose qui favorisent les infections fongiques. Elle souligne les difficultés de diagnostic avec des méthodes traditionnelles peu sensibles, et propose l’utilisation de tests innovants (galactomannane, bêta-D-glucane, PCR). Dans les infections fongiques, les échinocandines sont recommandées en première intention pour les candidoses et les triazolés pour l’aspergillose. Les posologies doivent être ajustées en cas d’insuffisance hépatocellulaire. La prévention des complications repose sur l’évaluation des risques, la réalisation d’un suivi mycologique sélectif et l’initiation d’un traitement rapide. Une prise en charge pluridisciplinaire et une détection précoce sont fondamentales.

Invasive fungal infections (IFIs) are a serious complication in cirrhotic patients, particularly in intensive care. Cirrhosis-associated immune dysfunction syndrome (CAIDS) and intestinal dysbiosis promote fungal colonization and translocation. Candidemia and invasive aspergillosis are the most common forms, with a high mortality rate reaching 60% and 100% without appropriate treatment. This review examines the mechanisms underlying immune and intestinal changes in cirrhosis that promote fungal infections. It highlights the difficulties of diagnosis with traditional methods that are not very sensitive, and proposes the use of innovative tests (galactomannan, beta-D-glucan, PCR). For fungal infections, echinocandins are recommended as first line treatment for candidiasis and triazoles for aspergillosis. Dosages may be adjusted in the event of hepatocellular insufficiency. Prevention of complications is based on risk assessment, carrying out selective mycological monitoring and initiating quick treatment. Multidisciplinary care and early detection are essential.