Pneumopathies d’inhalation en Réanimation

La pneumopathie d’inhalation survient lorsque des sécrétions oropharyngées ou gastriques pénètrent dans les voies respiratoires inférieures. Elle comprend deux entités : la pneumonite chimique (inhalation d’un liquide gastrique acide stérile) et la pneumopathie bactérienne (inhalation de bactéries pathogènes). Le volume et le pH du liquide inhalé, la réponse immunitaire et la virulence des germes impliqués conditionnent la sévérité de la pathologie. L’approche diagnostique repose principalement sur la clinique, l’imagerie et, si nécessaire, la microbiologie. La prise en charge comprend l’oxygénation, l’évacuation des sécrétions et, en cas de suspicion d’infection, une antibiothérapie ciblée. La prévention s’articule autour d’un ensemble de mesures à l’efficacité individuelle variable telles que la position semi-assise du patient, la réduction des sédations excessives, l’évaluation de la déglutition et la lutte contre la colonisation oropharyngée. Une meilleure reconnaissance des facteurs de risque et l’identification précoce du type de pneumopathie d’inhalation (pneumopathie bactérienne et pneumonite chimique) sont essentielles pour une prise en charge optimale.

Aspiration pneumonia occurs when oropharyngeal or gastric secretions enter the lower respiratory tract. It integrates two entities: chemical pneumonitis (aspiration of sterile acidic gastric fluid) and infectious pneumonia (aspiration of pathogenic bacteria). The severity of the condition depends on the volume and pH of the inhaled material, the host immune response, and the virulence of the involved pathogens. The diagnosis primarily relies on clinical assessment, imaging, and microbiology when necessary. Management includes ensuring adequate oxygenation, clearing secretions, and administering targeted antibiotics in cases of suspected infection. Prevention involves a bundle of measures with variable individual efficacy, such as maintaining patients in a semi-upright position, minimizing excessive sedation, evaluating swallowing function, and preventing oropharyngeal colonization. Better recognition of risk factors and differentiation between infectious aspiration pneumonia and chemical pneumonitis are critical for optimal management.