Néphropathies tubulo-interstitielles infectieuses

Les néphrites tubulo-interstitielles aiguës (NTIA) d’origine infectieuse représentent environ 15% des étiologies de NTIA. Elles s’expriment à travers des tableaux clinico-biologiques très variés, allant des infections systémiques avec défaillance multiviscérale comme la leptospirose ou l’hantavirose, des infections chroniques du haut appareil urinaire telles que la pyélonéphrite xanthogranulomateuse ou la malakoplakie, aux infections opportunistes des patients immunodéprimés (cytomegalovirus, BK virus, adénovirus). D’autres contextes plus spécifiques, notamment lors d’infection par le VIH ou post BCG-thérapie intravésicale, doivent aussi faire suspecter une NTIA en cas d’insuffisance rénale aigue (IRA). Leur diagnostic repose sur une approche intégrative combinant les données cliniques, biologiques, épidémiologiques et histologiques. Bien que peu fréquentes, ces NTIA infectieuses méritent une attention croissante, dans le contexte actuel de réchauffement climatique, de mobilité internationale accrue et de croissance de la population immunodéprimée. Une reconnaissance précoce de ces formes, parfois graves ou évolutives, est indispensable pour orienter une prise en charge adaptée et prévenir le risque de séquelles rénales.

Infectious acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) accounts for approximately 15% of all ATIN cases. It presents through a wide range of clinico-biological patterns, including systemic infections with multiorgan failure such as leptospirosis or hantavirus disease, chronic upper urinary tract infections such as xanthogranulomatous pyelonephritis or malakoplakia, and opportunistic infections in immunocompromised individuals (e.g., cytomegalovirus, BK virus, adenovirus). Other specific contexts, such as HIV infection and post-intravesical BCG therapy, should also raise suspicion for ATIN in patients with acute kidney injury (AKI). Diagnosis relies on an integrative approach combining clinical, biological, epidemiological, and histological findings. Although relatively rare, infectious ATIN deserves increasing attention considering global climate change, expanding international mobility, and the growing prevalence of immunosuppression. Early recognition of these ATIN is essential to guide appropriate management and prevent long-term renal complications.