Rhabdomyolyse du patient en Réanimation : étiologies, physiopathologie et prise en charge

La rhabdomyolyse est une pathologie fréquente en réanimation, caractérisée par la destruction des muscles striés squelettiques et la libération de myoglobine, qui peut induire une insuffisance rénale aiguë (IRA). Cette dernière survient dans plus de la moitié des formes sévères et constitue la principale cause de morbi-mortalité. La prise en charge repose sur une réhydratation précoce et abondante, visant à prévenir l’IRA, limiter la précipitation tubulaire de la myoglobine et corriger les désordres métaboliques. Le recours à l’épuration extra-rénale dépend de l’évolution clinique. De nouvelles approches thérapeutiques sont en cours d’évaluation, notamment l’hémoadsorption, les anticorps dirigés contre la myoglobine, ou encore l’inhibition de la réponse inflammatoire locale. Ces stratégies ciblent les mécanismes physiopathologiques précoces de la maladie, mais nécessitent une validation clinique. Par ailleurs, la progression vers l’insuffisance rénale chronique après un épisode aigu sévère n’est pas rare et justifie un suivi à distance. Cette revue propose une synthèse actualisée des étiologies, de la physiopathologie, du diagnostic et de la prise en charge de la rhabdomyolyse en réanimation, en insistant sur l’atteinte rénale et les perspectives thérapeutiques émergentes.

Rhabdomyolysis is a common condition in intensive care, characterized by skeletal muscle breakdown and release of myoglobin, which may cause acute kidney injury (AKI). AKI occurs in over half of severe cases and is the main driver of morbidity and mortality. Management relies on early and aggressive fluid resuscitation to prevent renal injury, reduce myoglobin precipitation, and correct metabolic disturbances. Renal replacement therapy (RRT) is considered based on clinical course. Several innovative therapies are under investigation, including hemoadsorption, anti-myoglobin antibodies, and inhibition of local inflammatory responses. These approaches aim to modulate early pathophysiological mechanisms but require validation in human studies. Progression to chronic kidney disease is increasingly recognized, with a significant proportion of patients showing persistent renal impairment at 3 months, underscoring the need for post-ICU nephrological follow-up. This review provides an updated overview of the causes, pathophysiology, diagnosis, and management of rhabdomyolysis in critically ill patients, with a particular focus on kidney injury and emerging therapeutic strategies.