toux au cours du sevrage ventilatoire

La toux est un phénomène physiologique qui permet de désencombrer l’arbre trachéo-bronchique et faciliter les échanges gazeux. En réanimation, une altération de la toux est fréquente et multifactorielle. Elle est liée en grande partie aux altérations des muscles respiratoires et à la présence de la sonde d’intubation qui empêche la fermeture glottique. La dysfonction et l’altération de la toux ont été identifiés comme des facteurs associés à l’échec d’extubation et à l’augmentation de la durée de ventilation mécanique. Bien que les recommandations aient précisé la toux efficace comme un pré-requis pour le sevrage ventilatoire, son évaluation précise reste difficile et non standardisée. L’objectif de cette revue est de décrire les mécanismes physiologiques contrôlant la toux, de décrire les anomalies observées en réanimation dans le contexte du sevrage ventilatoire et de préciser les modalités de quantification de la toux. Une évaluation objective et précise de la toux permettra d’identifier les patients les plus à risque d’échec d’extubation et de développer dans le futur des stratégies d’optimisation.

Cough is a vital physiological reflex that clears the tracheobronchial tree and facilitates effective gas exchange. In the intensive care setting, cough dysfunction is frequent, primarily due to respiratory muscle impairment and the presence of the endotracheal tube, which prevents glottic closure. This dysfunction has been identified as an independent risk factor for extubation failure and prolonged mechanical ventilation. Current guidelines recognize an effective cough as a key criterion for successful weaning from mechanical ventilation. Nevertheless, its clinical assessment remains challenging and lacks standardization. This review aims to detail the physiological mechanisms underlying the cough reflex, outline the pathophysiological alterations observed in critically ill patients, particularly during the weaning process, and examine the available methods for quantifying cough. Accurate and objective evaluation of cough function may improve the identification of patients at high risk of extubation failure and support the development of targeted strategies to optimize respiratory outcomes.