Les 10 points clés de la prise en charge nutritionnelle du patient de réanimation

La prise en charge nutritionnelle du patient de réanimation a profondément évolué au cours de la dernière décennie. Les essais randomisés récents ont remis en question plusieurs dogmes historiques, notamment concernant les apports énergétiques et protéiques en phase aiguë, la temporalité du support nutritionnel et l’usage de la nutrition parentérale complémentaire. Les données actuelles soutiennent une stratégie initiale prudente, avec des apports énergétiques et protéiques restreints durant la première semaine chez les patients ventilés, sans recours précoce à une nutrition parentérale complémentaire. L’initiation précoce d’un support nutritionnel dans les 48 premières heures reste recommandée, par voie entérale ou parentérale selon le contexte clinique. La prévention du syndrome de renutrition inappropriée inappropriée, la surveillance des complications digestives et métaboliques, et la limitation des interruptions injustifiées de la nutrition sont essentielles. Enfin, si la stratégie nutritionnelle en réanimation influence la récupération fonctionnelle à court terme, le devenir à long terme semble nécessiter un suivi prolongé, au-delà de la réanimation intégrant réhabilitation motrice et approche multidisciplinaire.

Nutritional management of critically ill patients has evolved substantially over the past decade. Recent randomized controlled trials have challenged long-standing paradigms, particularly regarding energy and protein delivery during the acute phase, the timing of nutritional support, and the use of supplemental parenteral nutrition. Current evidence supports an initial cautious strategy, with restricted energy and protein provision during the acute phase of critical illness (approximately the first week in the intensive care unit) in mechanically ventilated patients, and no routine use of supplemental parenteral nutrition. Early initiation of nutritional support within the first 24-48 hours remains recommended, either via the enteral or parenteral route depending on the clinical context. Prevention of refeeding syndrome, close monitoring of gastrointestinal and metabolic complications, and avoidance of unnecessary interruptions in feeding are essential components of optimal care. While nutritional strategies in the intensive care unit may influence short-term functional recovery, long-term outcomes appear to require sustained follow-up beyond the intensive care unit discharge, integrating structured physical rehabilitation and a multidisciplinary approach.