Infections respiratoires chez le patient BPCO

Les insuffisances respiratoires de patients avec une bronchopathie chronique obstructive (BPCO) hospitalisés en soins critiques sont de causes variées. Parmi elles, près de la moitié sont de cause infectieuse, essentiellement bactérienne ou virale. Les principaux microorganismes impliqués dans les exacerbations de BPCO sont pour les bactéries l’Haemophilus influenzae, le Streptococcus pneumoniae et Branhamella catarrhalis et pour les virus les Rhinovirus, Influenzae et Coronavirus. En cas d’exacerbation sévère nécessitant une ventilation artificielle, invasive ou non, les sociétés savantes recommandent une antibiothérapie probabiliste, avec le risque d’effets indésirables et de sélection de bactéries résistantes, notamment le Pseudomonas aeruginosa ou les enterobacteries.  Même si l’examen clinique couplé aux outils paracliniques sont peu performants pour identifier l’implication d’un agent bactérien, une démarche systématique permet d’éliminer les causes non bactériennes d’insuffisance respiratoire aiguë et permet ainsi une épargne antibiotique chez les patients avec une BPCO.

Respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) admitted in the intensive care unit has multiple causes. Among them, almost half are caused by bacterial or viral infections. Pathogens involved in acute exacerbations of COPD are Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Branhamella catarrhalis for bacteria and Rhinovirus, Influenzae and Coronavirus for viruses.  In patients with severe acute exacerbation of COPD requiring non-invasive ventilation, guidelines recommend the prescription of antibiotics, despite a risk of increasing the selections of resistant bacteria (Pseudomonas aeruginosa and Enterrobacteriaceae). In case of acute respiratory failure, clinical and paraclinical tools are not efficient to discriminate infectious from non-infectious cause. A systematic approach may help to rule out to a non-infectious cause of acute respiratory failure, and hence to spare antibiotic use.