Mécanisme de formation du lactate dans les états de choc. Apport de la microdialyse musculaire

La microdialyse musculaire permet de mesurer la concentration interstitielle de lactate et ainsi de déterminer si le muscle est producteur ou consommateur de lactate. Grâce à cette technique nous avons démontré: 1) que dans le choc septique le muscle produisait du lactate et que cette production était liée à l’activation de la pompe Na⁺ K⁺ ATPase; 2) que ce mécanisme existait aussi dans les chocs hypokinétiques et hémorragiques; 3) que la production musculaire de lactate précédait l’apparition du choc septique.

Muscle microdialysis technique involves the insertion of a semi-permeable membrane continuously infused with dialysis solution. At the tissue level, the solutes present in the interstitium freely diffuse into the catheter according to their concentration gradient. At a very low perfusion flow rate (0.3 μl/min), the gradient between muscular interstitium and arterialized blood concentrations indicates whether muscle produces or utilizes a specific substrate. We have demonstrated that: 1) during septic shock but also during hypokinetic and hemorrhagic shocks, muscle produces lactate through an activation of Na⁺ K⁺ ATPase pump and; 2) in severe sepsis, muscle lactate production precedes the appearance of septic shock.