Le syndrome des loges au décours des envenimations vipérines de l’enfant

Introduction

Le syndrome des loges est une complication possible après morsure de vipère, plus fréquente chez l’enfant. L’objectif de cette étude rétrospective est de décrire les caractéristiques cliniques du syndrome des loges, au décours d’une envenimation vipérine, chez des enfants admis en réanimation pédiatrique à l’hôpital des enfants de Rabat.

Méthodes

La gravité de l’envenimation a été évaluée selon la classification internationale : grade 0 (traces de crochets au niveau de la morsure, absence d’œdème ou de réaction locale); grade 1 (œdème local, absence de signes généraux); grade 2 (œdème régional du membre et/ou symptômes généraux modérés); grade 3 (œdème extensif atteignant le tronc et/ou symptômes généraux sévères).

Résultats

Sept des 18 patients admis pour morsure vipérine entre janvier 2004 et décembre 2010 ont été inclus. Avec un délai médian de prise en charge de 23 heures, le tableau clinique était dominé par la douleur et l’œdème local : cinq cas à la suite d’une envenimation de grade 2 et deux de grade 3. La prédominance féminine (4/7), des morsures durant les après-midi (7/7), au cours de l’été (4/7) et siégeant aux membres inférieurs (5/7) étaient caractéristiques des envenimations accompagnées d’un syndrome des loges. La durée médiane d’hospitalisation était de sept jours. Tous les patients ont bénéficié d’une aponévrotomie de décharge. Le traitement antivenimeux n’avait pas été utilisé. Un seul enfant est décédé.

Conclusion

Le syndrome des loges est une complication grave des envenimations vipérines de grades 2 et 3. Notre analyse souligne la nécessité de mise à disposition d’une immunothérapie spécifique dans les institutions sanitaires de régions à risque élevé de morsures vipérines, comme la nôtre.

Background

Compartment syndrome is a major complication of viper bites and it is more common in children. The aim of our retrospective study was to describe the clinical characteristics of viper envenomation-related compartment syndrome in children admitted to the paediatric intensive care unit at Rabat Children’s Hospital.

Methods

The severity of envenomation was evaluated according to the international classification: grade 0 (fang marks, no local signs), grade 1 (local swelling, no general symptoms), grade 2 (extensive swelling of the limb and/or moderate general symptoms) and grade 3 (wide spread swelling reaching the trunk and/or severe general symptoms).

Results

Seven of the eighteen patients admitted for viper bites between January 2004 and December 2010 were included in this study. Following a median delay of 23 hours, pain and local swelling were the main symptoms observed. Compartment syndrome resulted from grade-2 (five cases) and grade-3 envenomation (two cases). Female gender (4/7), bites during the afternoon (7/7) and summer (4/7) as well as bites involving the lower limbs (5/7) characterized envenomation that resulted in compartment syndrome. The median duration of hospitalization was 7 days. Fasciotomy was performed in all cases. Antivenom treatment had not been given. One child died.

Conclusion

Compartment syndrome is a serious complication of grade-2 and grade-3 viper envenomation. Our analysis emphasizes the need for specific immunotherapy to be available in medical institutions located in areas with a high incidence of viper bites, like ours.