Bundles et prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Le concept de « bundle » a été élaboré par l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) pour aider les soignants à administrer aux patients des soins essentiels de façon fiable. Il est défini comme un petit ensemble simple et cohérent de plusieurs pratiques cliniques, généralement trois à cinq, bien définies, fondées sur des preuves scientifiques solides et qui, mis en oeuvre correctement avec un objectif d’adhérence aux pratiques de 95 %, se traduit par un meilleur résultat sur le pronostic des patients que lorsque chaque mesure est utilisée seule. Le bundle associe donc trois étapes clés : identifier, implémenter et évaluer l’adhérence à un petit nombre de pratiques cliniques, c’est en théorie, le meilleur de l’art médical associé au meilleur des processus d’amélioration de la qualité. Dans cette revue, nous développons les connaissances utiles à la construction « d’un bundle » pour la prévention des pneumonies acquises sous ventilations mécaniques (PAVM) et discutons les résultats des études publiées sur le sujet. Bien que certains auteurs aient rapporté des résultats spectaculaires sur le taux de PAVM, aucune étude n’a pour l’instant démontré l’efficacité de cette méthodologie sur la mortalité.

The Institute for Healthcare Improvement (IHI) developed the concept of “bundles” to help healthcare providers to improve the reliability of delivery of essential healthcare processes. “Bundles” are a grouping of a small and simple set of practices — generally three to five — which are well established practices — when used individually, are found to be effective to improve patients’ outcomes — when performed collectively and reliably are expected to result in a better outcome than when implemented individually. The following steps have been recommended for the development of a bundle: identify and implement a set of three to six evidence-based clinical practices and measure compliance with the clinical practices as “all” or “nothing”, that combines the best of medical and improvement sciences: In this review, we discuss how to design a “bundle” to improve the prevention of ventilator-acquired pneumonia. Although some authors have reported dramatic reduction in the rate of ventilator-acquired pneumonia, no study has yet demonstrated the effectiveness of this methodology on the patients’ outcomes.