Transplantation pulmonaire : suites postopératoires précoces et réadmissions en réanimation

La transplantation pulmonaire, actuel traitement de référence des insuffisances respiratoires terminales, connaît un essor important depuis quelques années. Les suites postopératoires peuvent être très simples, le patient étant extubé d’emblée, le séjour en réanimation est alors très court. Des complications peuvent toutefois survenir précocement chez ces patients lourdement immunodéprimés, et nécessiter une prise en charge spécifique en réanimation. Il peut s’agir d’une défaillance primaire du greffon, liée aux phénomènes d’ischémie-reperfusion, de complications infectieuses essentiellement bactériennes pulmonaires ou d’un rejet cellulaire. La mortalité précoce est encore de 10 à 20 %. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable pour gérer au mieux cette phase postopératoire. Plus à distance, les réadmissions en réanimation sont surtout liées à des défaillances respiratoires d’origine infectieuse. Le pronostic dépend alors de l’état respiratoire sous-jacent et de la sévérité initiale.

Lung transplantation is nowadays a suitable procedure for end-stage respiratory insufficiency. In France, a threefold increase of single-and double-lung transplantation has been observed since 2003. Postoperative course may be uneventful, with a short length of stay in the intensive care unit (ICU). However, some complications may occur with an attributable mortality of 10 to 20 %, including primary graft dysfunction due to ischemia-reperfusion phenomenon, bacterial pneumonia, and cellular rejection. A multidisciplinary approach is mandatory. Later, some patients may require readmission to the ICU, mainly due to infectious pulmonary complications. Prognosis is related to the presence of bronchiolitis obliterans syndrome and to the severity of the respiratory illness on admission.