Prise en charge du choc cardiogénique chez l’enfant: aspects physiopathologiques et thérapeutiques

Le choc cardiogénique est une insuffisance circulatoire aiguë en lien avec une diminution du débit cardiaque (DC) et une congestion pulmonaire (oedème). Cet état correspond à une inadéquation entre l’apport et la demande tissulaire en oxygène (O₂) de l’organisme. La définition du choc cardiogénique répond à des critères très stricts chez l’adulte et repose notamment sur des mesures hémodynamiques invasives. Il peut survenir dans un contexte de cardiopathie préexistante ou non, faire suite ou être associé à un choc septique, ou survenir sur un terrain d’insuffisance cardiaque prolongée. Chez l’enfant, la définition du choc cardiogénique est davantage clinique en lien avec une incompétence myocardique. Comme chez l’adulte, la réalisation d’une échocardiographie est une étape essentielle du diagnostic. Ainsi, malgré les différences de définition, le choc cardiogénique constitue, aussi en pédiatrie, le stade ultime de la défaillance cardiaque. L’approche thérapeutique devra permettre de corriger une cause curable et de mettre en place des actions précoces et préventives évitant la décompensation notamment chez des enfants connus comme insuffisants cardiaques. Les objectifs principaux du traitement du choc cardiogénique sont de permettre de rétablir une contractilité myocardique normale avec une volémie efficace.

Cardiogenic shock is an acute circulatory failure related to impaired myocardial contractility responsible for a decrease in cardiac output and pulmonary congestion (edema). This situation, directly related to the myocardial incompetence, is a mismatch between the supply and demand for oxygen and nutrients from tissues. The definition of cardiogenic shock meets very strict criteria in adults and is based primarily on invasive hemodynamic measurements. Its definition in infants and children is rather based on clinical signs including signs of shock (decrease in blood pressure [not essential to the diagnosis], oliguria, extended capillary refill time, and altered consciousness) and myocardial incompetence. Like in adults, echocardiography plays a key role in the diagnosis. However, despite differences in definition, cardiogenic shock is, also in children, the final stage of myocardial alteration (heart failure). It can occur in patients with a past medical history of heart disease or not, follow or be associated with septic shock. Treatment should correct any reversible cause and be based on early and preventive actions to avoid cardiac failure. Its main objective is to establish an efficient myocardial contractility and sufficient filling pressures.