Apport des nouvelles technologies: vers une mesure non invasive de la pression artérielle pulsée ?

La perspective d’une utilisation mieux validée des techniques non invasives d’analyse de l’onde de pouls pourrait offrir de multiples apports en pratique clinique. Dans ce domaine, le monitorage non invasif de la pression artérielle (PA) pourrait permettre un meilleur dépistage des variations tensionnelles rapides dans des situations d’instabilité hémodynamique où une mesure invasive est délicate ou peu habituelle à mettre en oeuvre. Le caractère continu de la mesure est également intéressant pour l’évaluation immédiate de l’efficacité d’une épreuve de remplissage. Par ailleurs, et quoique la validation reste à établir en pratique clinique, la généralisation d’une mesure non invasive continue de la variation respiratoire de la pression pulsée semble prometteuse chez les patients recevant une anesthésie générale ou une sédation en ventilation contrôlée, pour guider le remplissage vasculaire en peropératoire (chirurgie viscérale moyenne avec pertes insensibles, orthopédique, orthognatique…), mais également dans le cadre de l’optimisation hémodynamique en préhospitalier, aux urgences ou à l’entrée en réanimation. Pour les patients de réanimation, la mise en place d’un cathéter artériel radial reste la référence lorsque le contexte clinique (choc, utilisation de catécholamines) rend l’utilisation d’une mesure non invasive difficile et ininterprétable.

In clinical practice, the prospect of better validated use of non-invasive pulse wave analysis techniques offers many advantages. In this area, the non-invasive monitoring of arterial pressure could provide better detection of the rapid variations in pressure seen during situations of haemodynamic instability, where invasive measurement is either difficult or not commonly implemented. Continuous monitoring is also of interest in the immediate assessment of the effectiveness of a fluid challenge. Furthermore, and although validation is still required in clinical practice, the concept of continuous non-invasive monitoring of pulse pressure respiratory variations appears promising in mechanically ventilated patients under general anaesthetic or sedation, not only to guide fluid administration during surgery (abdominal surgery with minimal loss, orthopaedic surgery, orthognathic surgery, etc.), but also within the scope of haemodynamic optimisation for pre-hospital care, in the trauma and emergency department and upon admission to the intensive care unit. For patients in the intensive care unit with shock or receiving catecholamines, non-invasive measurement methods are difficult to use and interpret, so the insertion of a radial arterial catheter remains the standard clinical method in these cases.