Le collapsus de reventilation : incompréhension ou défaut d’anticipation de l’interaction cardiopulmonaire ?

La chute de la pression artérielle, souvent observée lors de la mise en route de la ventilation mécanique (VM), est appelée collapsus de reventilation (CV). Il s’agit d’une conséquence des interactions entre le coeur et les poumons, traduisant essentiellement les effets de la VM sur le coeur droit et faisant intervenir une diminution du retour veineux par augmentation de la pression intramurale dans l’oreillette droite et augmentation de la postcharge du ventricule droit liée à l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires. Les effets des agents notamment sympathicolytiques au moment de l’induction pour l’intubation, la correction trop rapide d’une hypercapnie et une hypovolémie préalable sont également des mécanismes impliqués dans le CV. Ce collapsus peut être prévenu par une prise en charge hémodynamique simple avant intubation et une optimisation des réglages du respirateur.

A drop in blood pressure is often observed when mechanical ventilation is initiated. This drop results from the interactions between heart and lungs. It mainly arises from mechanical ventilation effects on the right heart, primarily in relation to a reduction in venous return due to an increase in intramural pressure in the right atrium and an increase in right ventricular afterload caused by an increase in pulmonary vascular resistance. Other factors contribute to the onset of cardiovascular collapse after mechanical ventilation including effects of the sympathicolytic agents used for anesthesia induction at the time of intubation, rapid correction of hypercapnia, and pre-existing hypovolemia. Prevention is based on circulation management before intubation and optimization of the settings on ventilator.