Quels sont les objectifs hémodynamiques pour le rein au cours du choc septique ?

L’insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente au cours du choc septique (entre 30 et 70 % des patients) et est associée à une mortalité élevée (50 % à trois mois). Les mécanismes hémodynamiques ne sont pas les seuls mécanismes en cause mais ont probablement une place centrale dans le développement et l’entretien des lésions rénales. Cette revue de la littérature a pour objectif de discuter les objectifs hémodynamiques à atteindre pour tenter de préserver la fonction rénale au cours du sepsis. Une étude complète des modèles expérimentaux et des études cliniques est nécessaire pour appréhender cette question. L’étude des modèles animaux ne permet pas de déterminer avec certitude l’évolution du débit sanguin rénal au cours du sepsis. Cependant le débit cardiaque semble être un déterminant majeur. Les données concernant la microcirculation rénale sont restreintes mais nous laissent entrevoir de nombreuses perspectives. Les études cliniques suggèrent que la prévention de la dysfonction rénale au cours du choc septique pourrait exiger, au moins dans certaines situations cliniques, des objectifs de pression artérielle moyenne au-delà des recommandations habituelles le plus précocement possible.

Acute renal failure is a common complication in septic shock (30 to 70% of the patients) and is associated with high mortality (50% at 3 months). Although not representing the only involved mechanism, the hemodynamic component plays probably a major role in the development and maintenance of kidney injury. The aim of this review is to discuss the hemodynamic objectives in order to preserve kidney function in sepsis. A comprehensive analysis of experimental and clinical studies is necessary to better understand this complex issue. Animal model-based investigations remain inconclusive about renal blood flow changes in sepsis. However, cardiac output seems to be a major determinant. Data on renal microcirculation are limited but provide many interesting opportunities. Clinical studies suggest that prevention of renal failure in sepsis would require as early as possible to maintain mean arterial pressure beyond the level of the usual recommendations, at least in certain clinical conditions.