Interactions macro- et microcirculatoires dans le choc

Ces dernières années, diverses études ont rapporté la survenue d’altérations de la microcirculation dans les états de choc. La survenue d’altérations microcirculatoires est associée au développement de dysfonctions d’organes et à un mauvais pronostic. Ces altérations microcirculatoires peuvent survenir même lorsque les variables hémodynamiques systémiques sont dans les cibles thérapeutiques. Dans cette revue, nous discutons le lien entre hémodynamique systémique et microcirculation. Plusieurs études semblent suggérer qu’il existe un seuil de pression artérielle, voire de débit cardiaque en dessous duquel la microcirculation devient dépendante de la macrocirculation. Celui-ci est assez mal déterminé, et il est difficile de définir quel niveau de pression artérielle moyenne doit être atteint. Cependant, la microcirculation est indépendante de la macrocirculation dans les limites habituellement rencontrées après réanimation hémodynamique basée sur les variables systémiques. La plupart des interventions thérapeutiques qui affectent la microcirculation le font indépendamment de leurs effets systémiques.

Microcirculatory alterations, frequently observed in shock states, are associated with the development of multiple organ failure and death. These microcirculatory alterations occur even when systemic hemodynamic variables are within resuscitation goals. In this review, we discuss the link between the microcirculation and systemic hemodynamics. Several studies suggested that microvascular perfusion may be dependent from systemic hemodynamics in severely hypotensive patients. However, the threshold of blood pressure at which this occurs is not well defined and it is difficult to define which mean arterial pressure target should be reached. The microcirculation is usually independent of systemic hemodynamics in the usual range of systemic hemodynamic values encountered when resuscitation targets are met. Fluids and vasoactive agents affect the microcirculation independently of their systemic effects.