Le syndrome obésité-hypoventilation: revue de la littérature

Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) associe une obésité et une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique, en l’absence d’autres causes d’hypercapnie. Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil a une très forte prévalence chez ces patients (80 %). Son incidence tend à augmenter, parallèlement à l’épidémie d’obésité dans les pays occidentaux. Les signes cliniques (dyspnée, fatigue) ne sont pas spécifiques et peuvent conduire à des erreurs diagnostiques. Il s’agit d’une pathologie sousdiagnostiquée entraînant des séjours itératifs en soins intensifs pour détresse respiratoire aigu associée à des signes de décompensation cardiaque droite. L’absence de prise en charge adaptée du SOH conduit chez ces patients à une altération de la qualité de vie, à une augmentation de la consommation de soins, au développement d’hypertension pulmonaire et de complications métaboliques et vasculaires ainsi qu’à une augmentation de la mortalité, en comparaison aux patients obèses sans SOH. Les traitements actuellement recommandés sont l’assistance respiratoire par ventilation barométrique non invasive (pression positive continue ou ventilation à double niveau de pression), traitement efficace pour réduire la mortalité et bien toléré sur le long terme, et la perte pondérale par prise en charge diététique mais surtout par chirurgie bariatrique.

Obesity-hypoventilation syndrome (OHS) is a combination of obesity and hypercapnic chronic respiratory failure, without any other causes of hypercapnia. OHS is frequently associated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (80%). Its prevalence is increasing in relation to the epidemics of obesity in Occidental countries. Clinical presentation including dyspnea and fatigue is not specific and may explain that OHS is under-recognized, responsible for many recurrent admissions in the intensive care unit for acute hypercapnic respiratory failure, generally associated with clinical right ventricular failure.Without any treatment, patients with OHS have a lower quality of life with increased healthcare expenses by recurrent hospitalisations and are at a higher risk for the development of pulmonary hypertension, metabolic and vascular morbidities as well as early mortality, in comparison to eucapnic obese patients. Available treatments include home continuous or bi-level positive airway pressure therapy, well-tolerated and effective to reduce mortality as well as different approaches for weight loss including bariatric surgery.