Infiltrations pulmonaires spécifiques à la phase initiale des leucémies aiguës myéloïdes: le poumon leucémique du diagnostic au traitement

Les patients atteints de leucémie aiguë myéloïde (LAM) peuvent développer une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) dès les premiers jours de la maladie, responsable d’une admission en réanimation dans la moitié des cas. Même si les infections sont les causes les plus fréquentes d’IRA chez ces patients, certains d’entre eux développent une atteinte pulmonaire spécifique de la LAM. On peut en distinguer trois différents types: la leucostase pulmonaire, l’infiltration pulmonaire leucémique et la pneumopathie de lyse. Reconnaître et différencier ces trois entités est complexe mais possible. Souvent, l’évolution respiratoire permet de trancher a posteriori. Dans cette revue, nous décrivons ces trois différentes entités souvent intriquées et proposons une gestion thérapeutique, fondée sur la collaboration entre hématologues et réanimateurs.

Patients with acute myeloid leukemia (AML) can develop acute respiratory failure (ARF) during the first days of the disease, leading to admission to the intensive care unit in half of the cases. Even though infections are the most frequent causes of ARF, some of the patients may develop a specific leukemic pulmonary involvement. Different kinds of respiratory involvement can be distinguished: leukostasis, pulmonary leukemic infiltration, and acute lysis pulmonary disease. In this review, we describe these three different entities based on the literature and our experience. However, consensus remains limited and further studies are warranted to establish diagnostic criteria. Finally, we present specific management guidelines, based on collaboration between hematologists and intensivists.