Le lactate, substrat énergétique en réanimation ?

Le glucose est un substrat énergétique car son oxydation totale en CO₂ et H₂O permet la synthèse d’adénosine triphosphate (ATP). Durant ce processus de dégradation, le glucose est transformé en pyruvate et en lactate. S’ils ne sont pas oxydés dans les mitochondries afin de permettre la synthèse d’ATP, le pyruvate et le lactate peuvent sortir de la cellule. Ils peuvent alors se diffuser dans d’autres cellules afin d’être retransformés en glucose ou d’être oxydés dans les mitochondries. D’un point de vue biochimique, le pyruvate et le lactate sont donc des hydrates de carbone parfaitement utilisables à des fins énergétiques. Comparé au glucose, le lactate reste facilement métabolisable par tous les tissus, même en situation d’insulinorésistance. Il ne nécessite pas d’étape d’activation par l’ATP et permet de prévenir les effets délétères de l’hypoglycémie. En outre, le lactate de sodium est un soluté alcalinisant, possédant un effet antioedémateux et ayant de bonnes capacités d’expansion volémique. Cette revue tente de dédiaboliser le lactate et de promouvoir son usage en réanimation.

Glucose is an energy substrate because its total oxidation to CO₂ and H₂O allows the synthesis of adenosine triphosphate (ATP). Glucose is converted to pyruvate and lactate during its metabolism. If not oxidized by the mitochondria to produce ATP, pyruvate and lactate leave the cell. They can then spread to other cells where they are converted into glucose or oxidized in the mitochondria. From a biochemical point of view, pyruvate and lactate are thus carbohydrates perfectly usable for energy metabolism. Compared to glucose, lactate is easily metabolized by all tissues even in situations of insulin resistance. It requires no activation step by ATP and prevents the deleterious effects of hypoglycemia. In addition, sodium lactate is an alkalizing solute with anti-edematous properties. Furthermore, hypertonic sodium lactate solutions have good capacity for intravascular volume expansion. This review attempts to promote lactate and its use in the intensive care unit.