Approche diagnostique de l’échec de l’épreuve de ventilation spontanée au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique

Au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique, de nombreux mécanismes peuvent être à l’origine de l’échec d’une épreuve de ventilation spontanée (EVS). L’identification précise, le plus souvent respiratoire, cardiovasculaire ou neuromusculaire de la cause de l’échec d’une EVS est indispensable, car elle permet une prise en charge thérapeutique adaptée. L’observation clinique, le monitoring cardiovasculaire ou plus simplement l’échocardiographie transthoracique, les modifications induites par la réalisation d’une EVS de variables biologiques comme la protidémie, l’hémoglobine ou le peptide natriurétique de type B (BNP) et l’enregistrement électromyographique au lit du patient permettent cette indispensable analyse physiopathologique, base de la prise en charge thérapeutique.

During mechanical ventilation weaning process, several mechanisms could lead to the failure of spontaneous breathing trial. Early identification of the reasons, mostly respiratory, cardiovascular or neuromuscular, is essential since it may result in a specific therapeutic management. Clinical examination, cardiovascular monitoring, transthoracic echocardiography, changes induced by spontaneous breathing trial in biological variables like plasma protein concentration, haemoglobin or B-type natriuretic peptide, and bedside electromyographic recording allow this crucial physiopathological analysis, which represents the basis of therapeutic care.