Prise en charge précoce de l’enfant polytraumatisé

Les traumatismes sont la première cause de mortalité après l’âge d’un an. Les particularités anatomophysiologiques de l’enfant l’exposent à des lésions différentes de celles de l’adulte, avec une incidence élevée de traumatismes crâniens et des organes pleins. La prise en charge immédiate repose sur une approche structurée afin de stabiliser les fonctions vitales, en déclinant l’acronyme ABCDE. L’ouverture des voies aériennes supérieures doit être accompagnée d’une immobilisation stricte du rachis cervical. L’évaluation de la respiration doit rechercher et traiter un pneumothorax. Il est essentiel de corriger l’hypoxie par une oxygénothérapie efficace et le plus souvent une intubation trachéale avec induction en séquence rapide. La distension gastrique doit être prévenue à l’aide d’une sonde orogastrique. Un choc hypovolémique doit être corrigé même en l’absence d’hypotension, tardive chez l’enfant. Le remplissage et le contrôle des hémorragies sont complétés si nécessaire par des vasopresseurs et des transfusions. Des signes d’hypertension intracrânienne doivent faire débuter une osmothérapie après correction de l’hypoxie et de l’hypovolémie. L’orientation de l’enfant se fait vers le service le plus adapté, idéalement un centre de traumatologie pédiatrique.

Trauma is the leading cause of death after the age of one year. Anatomical and physiological characteristics make children at risk of injuries different from adults with a high incidence of head and solid organ trauma. Immediate management is based on a structured approach to stabilize vital functions, using the ABCDE acronym. Airway management should be accompanied by a strict immobilization of cervical spine. Assessment of breathing should seek and treat pneumothorax. It is essential to correct hypoxia with adequate oxygen and usually tracheal intubation following a rapid sequence induction. Gastric distension should be prevented by the placement of a gastric tube. Hypovolemic shock should be corrected even in the absence of hypotension, which is late in children. Fluids and haemorrhage control are supplemented as required by vasopressors and transfusions. Signs of intracranial hypertension should be treated with osmotherapy after correction of hypoxia and hypovolemia. The patient should then be oriented to the most appropriate department, ideally a paediatric trauma center.