La ventilation non invasive en mode NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) en réanimation pédiatrique

La ventilation non invasive (VNI) est un outil thérapeutique utilisé dans la majorité des réanimations pédiatriques. L’objectif de la VNI est d’éviter le recours à l’intubation, mais près de 25%des enfants nécessitent finalement une ventilation invasive. La mauvaise synchronisation patientventilateur est un des facteurs d’échec de la VNI. Le récent mode NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) permet d’améliorer la synchronisation et pourrait permettre d’améliorer l’efficacité de la VNI. L’objectif de cette revue est de faire le point sur les données actuelles de la littérature concernant le mode VNI-NAVA chez l’enfant et de fournir des repères pratiques pour l’utilisation de ce mode, à partir de ces évidences et de notre expérience clinique. Les études sur la VNI-NAVA sont essentiellement d’ordre physiologique et de courte durée. Elles confirment toutes l’amélioration de la synchronisation patient-ventilateur. Si l’expérience clinique suggère que certains patients bénéficient de cette optimisation du support, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact clinique de la VNI-NAVA sur le confort, le taux d’échec et la durée du support ventilatoire des enfants de réanimation pédiatrique.

Non invasive ventilation (NIV) is a therapeutic modality frequently used in pediatric intensive care units in order to avoid intubation. However, about 25% of children fail and require invasive ventilation. Poor patient-ventilator synchrony is one of the reasons why patients fail to respond to NIV. The new mode of ventilation NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) allows better patient-ventilator synchrony which could potentially improve the efficiency of NIV. The objectives of this paper are to review the available data, and propose practice guidelines on the use of NIVNAVA in critically ill children, based on published evidence and on our clinical experience. The available studies evaluate the physiological aspects of the NAVA over short periods of observation. All studies confirm improved patient-ventilator synchrony. Given that clinical experience suggests that certain patients might benefit from improved support, further studies are required to evaluate the clinical impact of NIV-NAVA on comfort, failure rates, and length of ventilatory support in critically ill children.