Prise en charge en 2014 des syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST

Dans la prise en charge du syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST, la désobstruction de l’artère occluse dans un délai le plus court possible est la priorité. Celle-ci peut être réalisée soit par angioplastie primaire soit par thrombolyse. Le choix entre ces deux techniques dépend essentiellement des délais prévisibles de réalisation d’une angioplastie. À ces techniques de reperfusion, un traitement antithrombotique puissant combinant antiagrégant plaquettaire et anticoagulant doit être associé. Cette association d’antithrombotiques fait l’objet d’évolutions constantes. Des traitements non antithrombotiques sont également associés. Pour les patients bénéficiant d’une angioplastie primaire, plusieurs évolutions procédurales récentes telles que l’utilisation de stents actifs ou l’abord radial ont un impact sur la prise en charge globale du patient.

The key of ST-elevation acute coronary syndrome management is timely reperfusion. It can be achieved with primary angioplasty or thrombolysis. The choice between these two techniques is based on the expected delay to achieve a primary percutaneous coronary intervention (PCI). A potent antithrombotic therapy (combining antiplatelet and anticoagulant drugs) must be associated with both reperfusion techniques. The antithrombotic association is in constant evolution. Other non-antithrombotic therapies are associated. For patients undergoing primary PCI, recent procedural evolutions such as the use of drug-eluting stents or radial approach have an impact on the overall patient management.