Physiopathologie du retour veineux systémique au cours de l’insuffisance circulatoire aiguë

Le retour veineux systémique représente le débit de sang acheminé de la périphérie du système veineux systémique vers le coeur droit. À l’équilibre, le retour veineux systémique est égal au débit cardiaque, les systèmes veineux et artériels fonctionnant en série. Cependant, à l’inverse du système artériel, le système veineux est un système capacitif dont la compliance est élevée. Il comporte un volume non contraint, qui constitue un réservoir sanguin recrutable via la stimulation sympathique endogène ou exogène (administration de substances vasoconstrictrices). Le modèle de Guyton permet d’identifier les déterminants du retour veineux systémique: la pression systémique moyenne, la pression de l’oreillette droite et les résistances au retour veineux systémique. De façon récente, des méthodes ont été mises au point pour étudier au lit du patient de soins intensifs le retour veineux et pour estimer ses déterminants. Ainsi, une approche physiopathologique des états d’insuffisance circulatoire par le biais de l’étude du retour veineux permet une description complète des mécanismes qui les sous-tendent et l’analyse des effets des principaux traitements utilisés dans ce contexte.

The systemic venous return is the flow of blood that is conducted from the peripheral systemic venous system toward the right heart. At equilibrium, the systemic venous return equals the cardiac output, as the venous and arterial systems operate in series. However, unlike the arterial system, the venous system is a capacitive system with a high compliance. It includes an unstressed volume, which is a reservoir of blood that can be recruited via a sympathetic stimulation, endogenous or exogenous (administration of vasoconstrictive agents). The model of Guyton enables to describe the three determinants of venous return: the mean systemic pressure, the right atrial pressure and the resistance to venous return. Recently, new methods have been developed to explore at the bedside of critically ill patients the systemic venous return and its determinants. In such a way, a pathophysiological approach of circulatory failure states through the study of systemic venous return allows a complete description of the underlying mechanisms and the analysis of the effects of the main treatments that are used in this context.