ECMO veinoartérielle au cours du choc cardiogénique et sa place dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë : rationnel et objectifs cliniques

Les indications de l’assistance circulatoire de type extracorporeal membrane oxygenation vénoartériel (ECMO V-A), en dehors de la période postopératoire de chirurgie cardiaque et du choc postinfarctus, sont hétérogènes regroupant des situations avec ou sans sepsis grave. Deux situations se distinguent : l’une assez rare, composée des syndromes de détresse respiratoire aiguë avec composante cardiogénique soit du fait des antécédents du patient, soit liée à une myocardite et l’autre, plus fréquente, composée des multiples étiologies des chocs cardiogéniques d’origine médicale. Dans cette dernière situation et en l’absence de réversibilité d’emblée rapide comme les intoxications médicamenteuses ou l’embolie pulmonaire, l’ECMO dont la technique est de durée courte doit être intégrée dans un processus de réanimation complexe des défaillances d’organes et considérée comme un pont permettant une décision multidisciplinaire vers un projet à plus long terme pouvant nécessiter des techniques d’assistance plus lourde. L’ensemble de l’équipe doit être formé aux différentes techniques de suppléance posant le problème de la formation, mais aussi celui du coût/bénéfice. Les progrès rapides de la technique laissent néanmoins apparaître des résultats prometteurs.

Several indications for veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (V-A ECMO) have been proposed including the acute respiratory distress syndrome in case of associated cardiogenic failure and heterogeneous cardiac pathology with symptoms of shock. Among these indications, some are rapidly reversible like poisonings or pulmonary embolism, while others may need longer time to recover, like peripartum myocardiopathy. In some situations, V-A ECMO represents a bridge to decision because neurological evaluation is impossible or recovery not warranted. For these reasons, V-A ECMO is often integrated in a more global decision process, going from bridge-to-recovery to bridge-to-transplantation with more aggressive assist devices.