Assistance par circulation extracorporelle veinoveineuse dans le traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë : rationnel et objectifs cliniques

Les techniques de circulation extracorporelle (CEC) peuvent être utilisées dans les défaillances respiratoires graves des syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA) avec trois objectifs : 1) assurer une oxygénation satisfaisante en court-circuitant le poumon malade grâce à une circulation veinoveineuse à haut débit ; cette technique assure sans difficulté l’épuration de CO₂ ; 2) assurer avant tout une élimination partielle de CO₂ dans le but de protéger le poumon d’une ventilation mécanique dangereuse. Des débits sanguins quatre à cinq fois plus faibles sont suffisants avec une circulation veinoveineuse ou artérioveineuse sans pompe ; 3) exceptionnellement, la prise en charge d’une défaillance cardiaque associée peut nécessiter une circulation veinoartérielle à haut débit. Des études physiologiques détaillées et des essais cliniques sont indispensables pour mieux connaître les indications de ces techniques.

Extracorporeal circulation techniques can be used for the management of severe respiratory failure complicating the acute respiratory distress syndrome with three objectives: 1) to ensure satisfying oxygenation by bypassing the sick lung using a veno-venous circulation with high blood flows; this technique easily extracorporeal permit CO₂ elimination; 2) to ensure partial elimination of CO₂ with the aim to protect the lungs from risky mechanical ventilation. Four to five times lower blood flows are sufficient with a veno-venous circulation or pumpless arterio-venous techniques; 3) associated cardiac failure may exceptionally require veno-arterial extracorporeal circulation. Physiological studies and clinical trials are absolutely needed to better delineate the indications of these techniques.