Particularités de l’ECMO pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë en pédiatrie

Les techniques de circulation extracorporelle sont utilisées en pédiatrie dans les syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA) les plus graves depuis les années 1980. Les données du registre international de l’Extracorporeal Life Support Organization révèlent plus 5 000 enfants placés en extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) en 2012 avec une augmentation du nombre de cas annuels depuis l’épidémie de 2009. La survie, de 56 %, est stable alors que le nombre d’enfants avec des comorbidités augmente grâce aux améliorations apportées au matériel. Bien que nous ne disposions pas d’études randomisées, ces résultats encouragent à proposer l’ECMO dans l’arsenal thérapeutique du SDRA de l’enfant. Si les techniques veinoveineuses doivent être privilégiées dans les affections respiratoires, l’ECMO veinoartérielle peut être nécessaire et reste d’une utilisation fréquente chez l’enfant (50 % des cas). En pédiatrie, les particularités techniques sont liées d’une part aux particularités physiologiques de l’enfant et d’autre part aux contraintes dues au matériel proposé selon les différentes catégories d’âge. L’ECMO est une technique de recours lourde qui nécessite une expertise à la fois technique et pédiatrique spécialisée en raison de ce terrain particulier.

Since the 80’s, extracorporeal techniques have been used in pediatrics for the most severe acute respiratory distress syndromes. In 2012, data from the International Register of the Extracorporeal Life Support Organization revealed that more than 5,000 children had undergone extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) with an increase in the number of annual cases since the epidemics of 2009. The survival rate (56%) is stable while the number of children with comorbidities increases due to the improvements in the equipment. Although there are no randomized studies, results encourage considering ECMO in pediatric ARDS. If veno-venous ECMO should be preferred in respiratory diseases, veno-arterial ECMO may be necessary and is still used frequently in children (50% of cases). In pediatrics, the technical features are first related to the physiological characteristics of the child and secondly to the technical limitations of the available equipment in the different ages. ECMO is a technique requiring specific expertise and specialized pediatric teams due to children’s particularities.