Conduite d’une assistance circulatoire temporaire par ECMO veinoartérielle

La conduite d’une assistance circulatoire temporaire par extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) veinoartérielle est délicate et expose le patient à de nombreuses complications pouvant engager le pronostic vital, parfois très brutalement. La gestion de ces complications impose une accessibilité en urgence à un plateau médicotechnique lourd et à des compétences pluridisciplinaires (réanimateurs, chirurgiens cardiothoraciques et perfusionnistes). De plus, l’ECMO n’assure qu’une assistance temporaire en attente de récupération ou d’une alternative thérapeutique. En absence de récupération, une stratégie thérapeutique faisant discuter la transplantation cardiaque et/ou l’assistance circulatoire de longue durée doit être rapidement définie et réévaluée quotidiennement en fonction de l’évolution du patient. Une prise en charge par des équipes médicochirurgicales expérimentées et rompues aux techniques d’implantation et de conduite de ces assistances, mais également à la gestion de leurs complications (y compris en extrême urgence), apparaît comme une condition nécessaire à la prise en charge de ces patients dans des conditions satisfaisantes de sécurité.

Management of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is difficult and exposes the patient to the onset of life-threatening complications, sometimes occurring even suddenly. Treating ECMO complications requires available medico-technical support with multidisciplinary competences including intensivists, cardio thoracic surgeons, and perfusionnists. ECMO allows temporary life support as bridge to recovery or to alternative therapies. In the absence of recovery, the indication of heart transplantation or long-term assist device implementation should be considered and regularly revaluated on a daily basis in relation to patient’s improvement. Thus, ECMO management by experienced medico-surgical team is mandatory to guarantee ECMO-treated patients’ safety.