Utilité des aspirations trachéales systématiques dans la prise en charge des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Il est généralement admis que les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) nécessitent un traitement antibiotique dès leur suspicion, afin de ne pas compromettre le pronostic des patients. Cette antibiothérapie initiale peut être administrée selon deux stratégies. La première, basée sur des recommandations comme celles de l’American Thoracique Society, consiste à administrer une antibiothérapie à très large spectre puis à l’adapter en fonction des résultats des prélèvements microbiologiques. Cette méthode a pour inconvénient de promouvoir l’utilisation des antibiotiques à large spectre pouvant ainsi favoriser l’émergence de bactéries multirésistantes. C’est pourquoi il a été proposé une seconde stratégie qui vise à surveiller de façon routinière, systématique, les cultures des aspirations trachéales chez les patients sous ventilation mécanique. Lorsqu’une PAVM est suspectée, le traitement antibiotique peut alors être immédiatement ciblé sur les bactéries retrouvées dans les prélèvements trachéaux systématiques. Notre analyse de la littérature confirme que ces cultures trachéales systématiques permettent de prédire la bactérie responsable de la PAVM avec une bonne précision, d’adapter au mieux l’antibiothérapie initiale et de limiter considérablement l’utilisation des antibiotiques de très large spectre en réanimation.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) requires early and appropriate antibiotic treatment in order not to compromise patients’ outcome. Initial antibiotic treatment can be based upon two strategies. The first one, based on guidelines such as those delivered by the American Thoracic Society, is to administer broad spectrum antibiotics and to adapt the treatment when results of the microbiological cultures are available. This method has the disadvantage of encouraging the extensive use of broad spectrum antibiotics and promotes multiresistant bacteria emergence. Therefore, an alternative strategy was suggested, aiming to perform routine systematic cultures of tracheal aspirates in patients requiring mechanical ventilation. When VAP is suspected, initial antibiotic treatment can be adapted immediately to bacteria found in the systematic cultures of tracheal aspirates. Our analysis of the literature suggests that these tracheal aspirate cultures, performed twice a week, predict the responsible bacteria in most cases and allow adapting antibiotics and limiting broad spectrum antibiotic use in the intensive care unit.