Rôle du kinésithérapeute dans le succès de l’extubation : une revue de la littérature

Contexte : L’échec d’extubation induit des morbidités et une augmentation de la mortalité. Le kinésithérapeute peut intervenir afin de faciliter le succès de ce geste.

Matériel et méthode : Une recherche bibliographique a été réalisée de 2004 à 2014 grâce aux bases de données Medline, PEDro et Cochrane Library.

Résultats : Onze revues de littérature, une méta-analyse, six études contrôlées randomisées, dix études prospectives, trois recommandations d’experts ont été analysées. Les techniques validées sont : l’utilisation d’un protocole de sevrage, la réalisation du test de fuite, le traitement et la prévention des atélectasies, la mobilisation précoce et la ventilation non invasive (grade A) ; le désencombrement manuel du patient intubé et ventilé (grade B), le désencombrement manuel du patient extubé (grade B) et l’oxygénation à haut débit (grade B) ; l’évaluation de la force de toux et de l’encombrement (grade C), la mesure du P0,1/PiMax (grade C), le handgrip strength test (grade C). Les techniques invalidées sont : le renforcement des muscles inspirateurs (grade A), l’évaluation de la déglutition et le désencombrement instrumental (grade C).

Conclusion : Le kinésithérapeute peut jouer un rôle essentiel dans l’extubation. Cependant, plusieurs techniques nécessitent une validation scientifique plus importante.

Background : The failure of extubation induced morbidity and increased mortality. The physiotherapist can help to facilitate the success of extubation.

Materials and methods : A literature search was conducted from 2004 to 2014 using key databases — Medline, PEDro and Cochrane Library.

Results : A total of 11 reviews, 1 meta-analysis, 6 randomized controlled studies, 10 prospective studies, and 3 expert recommendations were analyzed. The following techniques are validated: the use of a weaning protocol, the cuff-leak test, treatment and prevention of atelectasis, early mobilization and non-invasive ventilation (grade A); manual respiratory therapy on ventilated patient (grade B), manual respiratory therapy on extubated patient (grade B) and high frequency flow oxygenation (grade B); evaluation of cough strength and bronchial obstruction (grade C), the measurement of P0.1/PI, max (grade C) and the “handgrip strength test” (grade C). Invalidated techniques are: inspiratory muscle training (grade A); evaluation of swallowing and instrumental respiratory therapy (grade C).

Conclusion : The physiotherapist can play a true role in the extubation. However, several techniques require more scientific validation