Insuffisance rénale aiguë obstructive de l’adulte en réanimation : prise en charge et facteurs pronostiques

L'insuffisance rénale aiguë obstructive est une cause plutôt rare parmi les causes d'insuffisance rénale aiguë traitées en réanimation. Lors d'une obstruction des voies urinaires, on observe une réduction du débit de filtration glomérulaire. Après dérivation des urines, les risques sont la survenue d'un syndrome de levée d'obstacle et les lésions rénales chroniques séquellaires. Le diagnostic positif est le plus souvent simple et dans la moitié des cas, la cause de l'obstruction est tumorale. Si des désordres hydro-électrolytiques et une surcharge hydrosodée majeure peuvent justifier une prise en charge préalable, le traitement repose d'abord sur la dérivation des urines. Le syndrome de levée d'obstacle, qui survient dans 60 % des cas chez les patients de réanimation et dure en moyenne deux jours, doit être pris en charge dans un milieu où une surveillance étroite est possible. Sa survenue est corrélée à une meilleure récupération rénale. L'évolution vers une insuffisance rénale terminale reste rare.

Urinary obstruction is a rare cause of acute renal failure treated in intensive care. Urinary obstruction induces a reduction in glomerular filtration rate. After the release of obstruction, there is a risk of occurrence of the post-obstructive diuresis syndrome and of persistence of chronic renal sequelae. The diagnosis of obstructive acute renal failure is usually simple and in half cases, the obstruction is due to cancer. If electrolyte disorders may sometimes require a prior management, the treatment is based on the release of urinary obstruction. The post-obstructive diuresis syndrome, which occurs in 60% of cases in ICU patients and lasts about 2 days, must be treated in a unit where close monitoring is possible. Its occurrence is associated with renal recovery. The evolution towards chronic end-stage renal failure is rare.