Traitement des infections de prothèse vasculaire

Les infections de prothèse vasculaire nécessitent une prise en charge médicochirurgicale. Une antibiothérapie probabiliste pourra être instaurée avant le traitement chirurgical en cas de sepsis sévère, de choc septique ou de menace de complications mécaniques septiques (désunion anastomotique, rupture anévrismale). Elle repose sur une association d’un glycopeptide, d’une bêtalactamine à large spectre et d’un aminoside. Une fois la ou les bactérie(s) causale(s) identifiée(s) par les hémocultures et/ou les prélèvements peropératoires et les données d’antibiogramme connues, une antibiothérapie spécifique à spectre le plus étroit possible sera prescrite pour une durée totale de six semaines postopératoires. En cas de traitement chirurgical non optimal, une antibiothérapie suppressive sera instaurée dans les suites du traitement antibiotique usuel. La gestion chirurgicale de ces patients présentant une telle infection est complexe. Elle dépend du mode de contamination de la prothèse, du germe incriminé, de la localisation de la prothèse infectée et de l’état général du patient.

Prosthetic vascular graft infections require a medico-surgical treatment. A first-line, empirical, antimicrobial treatment could be administered in cases of severe sepsis, septic shock or mechanical complications such as aneurysm rupture or anastomotic leakage. A broad-spectrum combination (glycopeptide, beta-lactams, and aminoglycoside) is usually proposed. When bacteriological samples have identified the causal agent(s) and its antibiotics susceptibility, a treatment with a narrow spectrum will be prescribed during the 6 weeks following surgical treatment. When surgical treatment is suboptimal, a suppressive antibiotic therapy is administered lifelong. The surgical treatment for these patients is complex. It depends on the mechanism of infection, location of prosthetic graft, causal bacteria, and underlying diseases.