Traitement des complications de l’hypertension portale par TIPS en 2016

L’hypertension portale (HTP) est définie par l’augmentation du gradient de pression entre les veines sus-hépatiques et la veine porte et complique le plus souvent une cirrhose. Le TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) consiste en la création d’une dérivation transhépatique entre le système porte et le système cave, non chirurgicale, qui permet de baisser la pression portale et de traiter les complications graves de l’HTP comme les hémorragies digestives sur rupture de varices œsophagiennes ou cardiotubérositaires. Son utilisation est validée dans les ruptures de varices œsophagiennes réfractaires au traitement médical et dans les récidives hémorragiques précoces. Il peut être aussi utilisé en prophylaxie secondaire chez les patients à haut risque de récidive hémorragique. Il est un des traitements possibles de l’ascite et de l’hydrothorax réfractaire ainsi que du syndrome de Budd-Chiari. À l’inverse, son rôle dans le traitement du syndrome hépatorénal reste encore débattu.

Portal hypertension (PHT) is defined by an increase of the pressure gradient between the sus-hepatic vena and the portal vein. PHT is most often due to liver cirrhosis. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a percutaneously created low-resistance channel between the portal and the hepatic veins. The goal of TIPS is to reduce portal pressure by shunting blood from the portal to the systemic circulation, bypassing the liver. TIPS could permit to treat severe portal hypertension-related complication such as esophageal or gastric varices bleeding. TIPS is currently indicated as the salvage therapy in patients with bleeding esophageal varices who failed to respond to standard treatment. More recently, applying TIPS early has been shown to be an effective treatment to control bleeding and decrease mortality in patients with severe cirrhosis. TIPS is also recommended as the second-line treatment for secondary prophylaxis. TIPS is a promising treatment for refractory ascites or hepatic hydrothorax. TIPS should be considered in the treatment of Budd-Chiari syndrome. However, the role of TIPS in the treatment of hepatorenal syndrome is not well defined.