Épurations extracorporelles en toxicologie

Cette revue est centrée sur les méthodes d’épuration extrarénale des toxiques par circuit extracorporel au sens récemment défini par le groupe EXTRIP. Les méthodes sont nombreuses et les techniques et/ou matériaux en constante évolution. Il s’agit principalement de l’hémodialyse, l’hémoperfusion, l’hémofiltration, la dialyse à l’albumine et l’exsanguinotransfusion. Nous envisagerons successivement les critères d’efficacité à prendre en compte, et les paramètres qui conditionnent potentiellement l’efficacité des principales épurations extracorporelles (EEC) disponibles, en tenant compte des caractéristiques des toxiques concernés. Les indications de la mise en œuvre d’une EEC seront ensuite discutées sur la base d’une part, des caractéristiques physicochimiques et toxicocinétiques des produits et d’autre part, des principes sur lesquels sont fondées les différentes méthodes.

This review focuses on extracorporeal treatments for poison removal, as recently defined by the EXTRIP workgroup. Since many years, numerous techniques and/or devices have been developed and proposed in poisoning context, mainly hemodialysis, hemoperfusion, hemofiltration, exchange transfusion, and more recently, albumin dialysis. We overview successively the toxicokinetic and toxicodynamic characteristics of poisons that could limit the efficacy of extracorporeal treatments, depending on the method used. Operational parameters to optimize poison removal for each technique are described. Finally, main indications are discussed.